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临床助理医师备考资料(食管癌)

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发布时间:2019年09月29日 17:10:44 来源:环球网校 点击量:

【摘要】对于考生来说,相信大家对于食管癌的关注还是很强烈的,以下就是为大家整理的一些关于食管癌的资料,希望对大家有所帮助,祝大家考试顺利。更多信息了解,请关注环球网校。

一、病理

1.食管分4段:

①颈段(距离门齿15cm以内):自食管入口至胸骨柄上沿;最少发食管癌

②胸上段(距离门齿15~25cm):自胸廓上口至气管分叉平面;

③胸中段(距离门齿25~40cm):自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;最好发食管癌

④胸下段(距离门齿>40cm)(包括腹段):自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。

2.中晚期食管癌的分型:

一厚(髓质型)、一窄(缩窄型)、一突出(蕈伞型)、一凹陷(溃疡型)

①髓质型:最常见、恶性程度最高

②缩窄型(硬化型):最易发生梗阻

③蕈伞型:愈后较好

④溃疡型:最容易发生食管气管瘘,梗阻最轻

3.组织学类型:

鳞癌(占90%)、腺癌(约占10%,主要来源于Barrett食管)。

4.主要转移途径:淋巴转移。

二、临床表现

1.早期:进食哽噎感;X线表现:局限性管壁僵硬;

2.中晚期:进行性吞咽困难;X线表现:充盈缺损、狭窄、梗阻;

题目中出现“进行性吞咽困难”就确诊中晚期食管癌。

3.晚期:出现持续胸痛、压迫症状;

①压迫或侵犯一侧喉返神经:声音嘶哑;

②压迫或侵犯两侧喉返神经:失音、窒息;

③压迫喉上神经内支:引起误咽、呛咳;

④压迫喉上神经外支:引起音调变低;

⑤压迫上腔静脉:引起头面部肿胀;

⑥压迫颈交感神经:引起Horner综合征(孔小球陷同垂无汗)。

⑦侵入气管、支气管:引起吞咽水或食物时剧烈呛咳。

三、实验室检查

1.X线钡餐:早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。

2.筛查:食管拉网脱落细胞检查是食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。

3.确诊(金标准):食管镜(内镜)检查,取活检。

四、鉴别诊断:

1.贲门失驰缓症:食管吞钡造影呈漏斗状或鸟嘴状;

2.食管静脉曲张:X线钡餐可见串珠状、蚯蚓状、虫蚀样充盈缺损;

3.胃底静脉曲张:X线钡餐可见菊花样充盈缺损;

4.食管平滑肌瘤:食管X线钡餐可出现半月状压迹。是最常见的食管良性肿瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活检,以免使粘膜破坏,导致恶性扩散。

五、治疗:

1.首选手术。

2.手术适应症:颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段癌长度<5cm者切除的机会比较大;手术切除的长度应在距癌瘤上下各5~8cm以上;

3.手术方式的选择:

①胸中段以上(距离门齿40cm以内)食管癌采用颈部吻合术;

②胸下段(距离门齿40cm以上)食管癌采用主动脉弓上吻合术;

③术后最常见的并发症是:吻合口瘘或狭窄。

4.对70岁以上、身体不能耐受手术者,首选放疗。

5.放疗时,当白细胞小于3×109,血小板小于80×109,应停止放疗。

6.如果出现严重进食困难,首选胃造瘘。

以上就是环球网校对于食管癌的一些整理,请各位考生抓紧时间复习,掌握复习技巧,获得好的成绩。希望以上内容会对各位考生能有所帮助,祝各位考生考试顺利,得胜归来,早日达成所愿。更多信息了解,请关注环球网校。环球网校小编已将临床助理医师历年高频考点全解析上传到资料下载页,有需要的考生可点击下方按钮免费下载>>临床助理医师历年高频考点全解析,更多备考资料持续更新中。

分享到: 编辑:唐梦晗

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