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临床助理医师备考资料(输血)

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发布时间:2019年09月29日 17:20:51 来源:环球网校 点击量:

【摘要】对于考生来说,相信大家对于输血的关注还是很强烈的,以下就是为大家整理的一些关于输血的资料,希望对大家有所帮助,祝大家考试顺利。更多信息了解,请关注环球网校。

一、合理输血

1.高效。

2.安全:不同血液成分携带病毒的概率不同,白细胞>血浆>红细胞。

3.有效保存:在保存过程中会丢失一些不稳定的东西,包括:血小板、粒细胞、不稳定凝血因子(Ⅴ、Ⅷ)。

4.保护血液资源:一血多用。临床科学合理用血最主要目的。

输血的目的不是改善血容量。补充体液可以改善血容量。

二、常用血液成分特性

1.红细胞

(1)悬浮红细胞:又称红细胞悬液,是目前最常用的成分。

悬红的适应证:

①优先使用血容量正常的慢性贫血需要输血者;

②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者;

③外科手术内出血等急性失血需要输血者。

用量:成人1单位悬红(200ml全血制得)提升血红蛋白5g/L。

(2)洗涤红细胞:把红细胞洗了3遍,把抗原物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应、过敏休质,我们就给他输洗涤红细胞。适应证:荨麻疹、过敏性休克、PNH、高钾血症、急性肝肾衰竭、自免溶贫都要选择洗涤红细胞。

歌诀:过敏、溶贫、肝肾差;PNH、高钾,洗涤红。

2.血小板:浓缩血小板。适应证:血小板减少或功能异常。但血栓性血小板减少性紫癜由于血管性血友病因子裂解酶(vWF-cp)缺乏或活性降低,首选新鲜冰冻血浆。

3.新鲜冰冻血浆(FFP):除了扩容外最重要的是里面的稳定凝血因子。主要用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍、大量输库血后的出血倾向。

4.去除白细胞的血液成分:因为白细胞携带病毒的机率最大,所以把它弄掉。用于①多次输血者,如再障、重度海洋性贫血;②准备器官移植患者。

5.辐照血液成分:血液经过γ射线照射,灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所致的移植物抗宿主病(TA-GVHD)。

6.人血白蛋白:用于低血容量休克,低蛋白血症,新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。

三、输血的适应证及原则

1.急性失血:血容量减少20%(800mL),一般输入晶体液、胶体液,很少输血。

2.止血功能的异常:可以输新鲜冰冻血浆或血小板。

<20%(即<800mL)-------不用输血;

20%-30%(800-1200mL)----扩容,先晶后胶;

30%-40%(1200-1600mL)---输红细胞;

>40%(即>1600mL)------输全血。

四、血液保护

1.严格掌握输血适应证,不该输的就不要输。

2.减少失血,减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。

3.自身输血→最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险。

4.血液保护药物的应用:

(1)术前使用红细胞生成素或维生素K;

(2)预防性的应用抗纤溶药,如6-氨基已酸,抑肽酶;

(3)应用重组因子激活物Ⅶ对大型手术的困难止血具有显著疗效。

五、安全输血

(一)输血的不良反应:最常见的是非溶血性发热反应,常见原因是致热原。

1.过敏反应:常见荨麻疹和瘙痒,原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应,例如面部潮红。

2.溶血反应:是输血最严重的并发症,常因ABO血型不合引起。

近亲输血易导致输血相关移植物抗宿主病。

术中病人最早征象是不明原因的低血压和术野渗血。

延迟性溶血反应多发生在输血后7-14天。

临床表现是:腰背酸痛+血红蛋白尿(尿呈酱油色)+尿胆原阴性。

处理原则:①立即停止输血,保持静脉通道;②保持呼吸道畅通,高浓度吸氧;③利尿,防止肾衰竭。

3.细菌感染:浓缩血小板最易引起细菌污染反应。

①献血者菌血症;②采血时皮肤污染;③血液加工过程中被污染;④血袋破损;⑤冰冻血浆解冻时被污染。

4.循环超负荷:输血过多过快引起急性心衰和肺水肿,多见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人。应根据受血者的病情和年龄调整输注速度。

5.输血相关肺损伤:发生机制与供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体有关。常表现为输血后1-6小时内,出现急性呼吸困难、严重的肺水肿、低氧血症,可伴发热和低血压。

6.病毒性感染:包括艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、巨细胞病毒(CMV)、T细胞白血病HTLV、EB病毒。我国仅对血液进行HIV、HBV、HCV和梅毒检测。

(二)预防传染病病原体经血传播的措施

1.无偿献血:是保证输血安全的前提和基础。

2.严格血液筛检,但是还是有漏检,原因主要是被检者血液处于窗口期。

3.合理用血,保护血资源。

输血的步骤:家属签字;主治医师签字;医护人员取血;两个人核对。

受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

发血后,受血者和供血者血样应在2-6℃下保存至少7天,以便追踪不良反应。

以上就是环球网校对于输血的一些整理,请各位考生抓紧时间复习,掌握复习技巧,获得好的成绩。希望以上内容会对各位考生能有所帮助,祝各位考生考试顺利,得胜归来,早日达成所愿。更多信息了解,请关注环球网校。环球网校小编已将临床助理医师历年高频考点全解析上传到资料下载页,有需要的考生可点击下方按钮免费下载>>临床助理医师历年高频考点全解析,更多备考资料持续更新中。

分享到: 编辑:唐梦晗

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